物质滥用

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物质滥用
同义词药物滥用（Drug abuse）, 物质使用疾患（substance use disorder, substance misuse disorder）
装有毒品和吸毒用具的金属盒
并发症药物过量
盛行率2,700万[1][2]
死亡数307,400人 (2015年)[3]
分类和外部资源
医学专科精神医学
一名吸食吸入性药物的男子。

物质滥用（英语：Substance abuse），也称药物滥用（Drug abuse），物质使用疾患（substance use disorder, 或是substance misuse disorder），是指使用药物的数量，或者方法，对于本身，或者对于他人发生危害的情况。这是一种物质相关疾患。公共卫生领域、医界、和司法界对于物质滥用有不同的定义。在某些情况下，一个人受到药物的影响时，就会犯罪，或是发生反社会行为，而使用者的人格也可能会发生长期性改变。[4]使用某些药物除了造成身体、社会、和心理的伤害以外，还会受到刑事处罚，而根据各地的司法规定，刑罚的形式和轻重差异甚大。[5]

与药物相关的物质通常包括有酒精、苯丙胺（亦称安非他命）、巴比妥类药物、苯二氮卓类、大麻、可卡因（亦称古柯碱）、致幻剂、安眠酮（亦称甲喹酮）、鸦片类药物。人类尚不清楚会导致物质滥用的确切原因，目前的两个主要理论是：或是因为遗传易感性而从他人学习而来，或是养成成瘾的习惯，继而发展成慢性，致人衰弱的疾病。[6]

一位药物使用者接受海洛因注射。
在2010年，根据药物伤害专家的意见，所有非法以及合法药物（物质）造成损害的排名中，酒精排名第一。[7]

体征和症状

药物滥用（包括酒精），依据药物的成分不同，会导致健康问题、社会问题、疾病发病率上升、人身伤害、从事非安全性行为、暴力、死亡、车祸、凶杀、自杀、身体依赖、或是物质依赖。[8]

酗酒者和药物滥用者的自杀率很高。据信导致自杀风险增加的原因，是由于长期滥用酒精和药物，大脑化学物质受到生理扭曲，同时发生社交孤立。[9]另一因素是药物的急性陶醉作用让自杀更容易发生。青少年酗酒者中自杀的案例也很常见，这类人的自杀，其中四分之一与酗酒有关联。[10]在美国，大约30％的自杀与酗酒有关联。酗酒还拉高犯罪的风险，包括虐待儿童、家庭暴力、强奸、入室盗窃、和攻击伤害。[11]

物质滥用（包括酒精和处方药），使用的时候，会诱发出类似于精神疾病的症状，可在陶醉的状态下，以及药物戒断的状态下发生。在某些情况下，这些物质引起的精神疾病会在解毒之后仍持续很长的时间，例如在苯丙胺或可卡因滥用后长期存在的精神症，或是抑郁症。停止使用后也会出现急性截断症候群，症状持续几个月。苯二氮䓬类药物是引起长时间戒断反应中最显著的药物，时间可持续数年。酒精、巴比妥类药物、以及苯二氮卓䓬类药物的戒断，都有产生致命后果的可能。致幻剂滥用会在停药后引发妄想和其他精神病现象，为期很久。

大麻使用者在陶醉之时可能会引起恐慌发作，继续使用可能会导致类似持续性抑郁症的状态出现。[12]研究人员发现，每日使用大麻，以及使用强效大麻，发生精神分裂症或其他精神症的机会相当高。[13][14]

持续酗酒通常会导致严重的焦虑和抑郁，在大多数情况下，长期禁酒可将此类痛苦减轻。即使持续性的适量饮酒，对某些人也会增高焦虑和抑郁的水平。在大多数情况下，这类药物性精神病会经过长期禁酒后而消失。[15]同样的，滥用药物会导致大脑发生许多变化，但有证据显示在长期禁用之后，许多变化都可逆转。[16]

筛检与评估

目前已有多种经过证实，可用于青少年的筛检工具，例如CRAFFT筛检测试[17]和用于成人的CAGE问卷。[18]

一些建议用于筛检妊娠中物质滥用的工具有：4Ps Screening Tool、T-ACE、TWEAK、TQDH（饮酒历史十问）、和AUDIT。[19]

鉴于成瘾者会呈现大脑的结构变化，将来可透过核磁共振成像（MRI），用非侵入性的扫描来做成瘾诊断。[16]

治疗

心理学方法治疗

从应用行为分析的文献、行为主义、和随机临床试验，可找到几种循证的干预措施：行为婚姻治疗、动机式访谈法、社区强化方法和家庭训练、暴露疗法、后果管理。[20][21]这些方法有助于抑制渴望和焦虑、增强对治疗的关注和学习新的行为技能、缓解戒断症状、并减少复发的机会。[22]

在儿童和青少年中，认知行为疗法（CBT）[23]和家族治疗[24]两种在药物滥用治疗方面，所拥有的研究证据最多。其他拥有完善研究的还包括生态家族治疗（ecological family-based treatment）和集体CBT。[25]这些治疗方法可采不同的方式进行，每种方法都有不同程度的研究证据支持[26]。研究显示，集体CBT最有效，原因在于它能促进社交技能、发展适当的情绪调节技能、以及其他人际交往能力。[27]也有一些截取各种治疗方法的部分[28]，然后综合而成的治疗模型，也被认为是证据扎实，或是可能有效。[25]一项对孕产妇酒精和其他药物使用的研究显示，综合治疗模型有显著成果，在做毒理学筛检时达到较高的阴性结果。[28]此外，在学校实施简短干预措施，可有效减少青少年饮酒和大麻的使用和滥用。[29]动机式访谈法也能有效地治疗青少年的药物滥用症。[30][31]

匿名戒酒会和匿名戒麻醉品会是两个最广为人知的自助组织，参加组员相互支持，来戒除酒精或麻醉品。[32]由于酒精对大脑，特别是大脑前额叶皮质的神经毒性作用，酗酒者的社交技能明显受损。[33]有人提出对住院治疗酒精依赖的人提供辅助社交技能训练（包括管理社交环境），可能会有效果，[34]。

药物治疗

有些药物被批准用于物质滥用的治疗，[35]包括替代疗法（如丁丙诺啡和美沙酮），以及受体拮抗剂药物（如短效或更新型的长效形式双硫仑和那曲酮）。有些药物，最初是用在别的情况，后来也显示有医疗效果，例如安非他酮和莫达非尼。美沙酮和丁丙诺啡有时用于治疗鸦片成瘾。[36]这些药物被用来当作其他鸦片类药物的替代品，但本身仍会引起戒断症状。

目前尚无有效的抗精神病药物。[37]阿坎酸[38]是一种谷氨酸能N-甲基-D-天冬氨酸的拮抗剂，可用于治疗酒精戒断症状，因为戒酒时会产生谷氨酸能。

双重诊断

主条目：双重诊断

通常患有物质使用疾患的人也有心理的问题。[39]“双重诊断”或“并发疾病”指的是同时患有精神健康和药物滥用方面的疾病。根据英国精神药理学协会（British Association for Psychopharmacology，BAP）的说法，“像抑郁、焦虑、和精神病等精神疾病的症状，发生在药物滥用和/或酒精滥用的患者身上，是常态，而非例外。” [40]

对患有合并症的心理疾病患者，如仅治疗其中一种，而不治疗另一种，往往预后效果会很差。[39]从历史上看，大多数有双重诊断的人通常只有一种病症受到治疗，或是两者都没治疗。但从1980年代以来，医界就推动精神卫生与成瘾治疗同时处理，在这种治疗时，两种疾病都被认为同样重要，并且由同一医疗卫生提供者同时处理。[40]

流行病学

吸食药物（包括酒精）的行为最有可能在青春期发生，也常见年纪较大的青少年尝试性的使用这类物质。例如，美国在2010年对全国高中学生物质使用率所作名为“监测未来”的研究，调查结果显示，在12年级学生有48.2％报告在其生命中的某个时间曾使用过非法药物。[41]在调查前的30天内，12年级学生中有41.2％喝过酒，而19.2％曾经尝试过香烟。[41]美国在2009年有大约21％的高中生在无处方的情况下取得处方药服用。[42]并在更早的2002年，WHO估计约有1.4亿人有酒精依赖的问题，另有4亿身体有与酒精相关的毛病。[43]

研究显示绝大多数青少年会在问题出现之前就摒弃这类药物。因此，总体使用率看来很高，但真正达到药物滥用标准的比率却低得多（接近5％）。[44]根据英国广播公司（BBC）：“联合国估计全球有超过5,000万乙二醇吗啡（即海洛因）、可卡因、以及合成药物的经常使用者。” [45]

在2017年，美国有70,200多人因药物过量死亡。[46]其中，与芬太尼和人工合成鸦片类药物相关的人数上升最快（28,466人）。[46]请参考以下图表。

  • 贫富差距越显著的国家，非法药物使用情况越严重

    贫富差距越显著的国家，非法药物使用情况越严重

  • 美国一年非法药物致死人数。[46]

    美国一年非法药物致死人数。[46]

  • 美国一年药物过量致死人数，以及关联的药物。[46]

    美国一年药物过量致死人数，以及关联的药物。[46]

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外部链接

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外部资源
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